O de que é este colangiocarcinoma? TÃpico do epitfoilio biliar que surge da árvore biliar intra e extra-hepática, este colangiocarcinoma trata-se do um tumor relativamente raro, por etiologia desconhecida na maioria dos casos, e responsável por 5% Destes tumores primários do fÃgado.
Optou-se através realizaçãeste de drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolédoco mfoidio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada desprovido intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
B) Punção ecoguiada da lesão. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica Este diagnóstico por colangiocarcinoma poÂde ser feito pela análise citológica da bile, por esfregaços do ducto acometido e do material obtido por punçãeste aspirativa utilizando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, isento alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem com progressãeste por fio guia (Figura 4).
Tumores infiltrativos ductais, que tendem à disseminação submucosa longitudinal, e a presença de próteses biliares podem vir a dificultar a avaliaçãeste do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões antes da drenagem da via biliar.
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem vir a ser reconhecidas atravé especialmentes do testes de identificaçãeste do anticorpos no soro Destes pacientes, qual usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecção, poré especialmentem, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem possibilitar ser encontrados testes que fazem a identificação de anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, porfoim esses testes são bem inespecÃficos, geram muitas vezes resultados falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se então a utilizaçãeste Destes testes por EBV especÃficos, de que fazem a detecçãeste por anticorpos contra os antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual similarmente identicamente conjuntamente sãeste disponibilizados pelo nosso menu do exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra o antÃgeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste de anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que este paciente se encontra em relaçãeste a infecção pelo EBV. Cerca de 80% dos doentes sintomáticos apresenta nÃveis demasiado elevados por IgG e por IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste pelo decorrer de dois ou 3 meses após o inÃcio da doença, ao passo qual a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada tais como estudo inicial, É possibilitado a evidenciar a dilatação das vias biliares, considerada o sinal indireto Muito mais comum dessa neoplasia, com uma mudança abrupta do calibre ductal indicando este local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar não é natural definida através USG, ou no caso do lesões nodulares periffoiricas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, utilizando tomografia (TC) ou ressonância magné especialmentetica (RM)​, que são os métodos de escolha para o estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.
Falso-positivos podem ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões utilizando baixa atividade glicolÃtica, como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
Tais procedimentos identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto que a ressecçãeste cirúrgica é a única opçãeste por cura de que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste por critfoirios do irressecabilidade, este próximo passo é este planejamento terapêutico.
Em geral, tal procedimento é indicado como medida paliativa em casos de navegue aqui irressecabilidade, porém, a indicação Pode vir a ser igualmente recomendada como pré-operatório em pacientes com colangite ou nenhumas condição cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente com a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental para traçar a estratfoigia do drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar ESTES segmentos Muito mais dilatados.
Através por exames, o médico É possibilitado a prescrever ao paciente a medicaçãeste necessária ou submetê-lo a tratamentos Muito mais intensos tais como as cirurgias.
Já ESTES métodos de imagem tem 1 papel fundamental não apenas na detecçãeste dessa neoplasia, contudo também para a programaçãeste terapêutica ou oferecimento de tratamento paliativo não cirúrgico em casos de tumores irresecáveis.
Por endoscopia, empregando a tfoicnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica do 10 mm / 9,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu com queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o tratamento cirúrgico.
As células tumorais circundam ramos nervosos e infiltram igualmente ESTES tratos portais, invadindo as vênulas e ESTES linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce de metástases.
A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais de cfoilulas epiteliais colunares utilizando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nucléolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa por mucoproduçãeste. Após a realizaçãeste da citologia, foi fabricada a permeabilizaçãeste da estenose pela drenagem percutânea, progredindo utilizando o fio guia até o duodeno.
Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ